ΓΝΩΡΙΣΤΕ ΤΟΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΟ ΣΑΑΣ ΦΟΡΕΑ – 0.Γ.Α.
Συνέχεια από το 1ο φύλλο
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ
Γενικά
Ο ΟΓΑ παρέχει στους ασφαλισμένους του πλήρη φαρμακευτική περίθαλψη. Οι συνταγές φαρμάκων, χορηγούνται στους ασφαλισμένους με την προσκόμιση του βιβλιαρίου υγείας τους, από κρατικούς ή ιδιώτες γιατρούς που έχουν δηλώσει ότι αποδέχονται τις διατάξεις του Κανονισμού Φαρμακευτικής Περίθαλψης Ασφαλισμένων του ΟΓΑ.
Ήδη με το Π.Δ./γμα 88/98, που εκδόθηκε κατ΄ εξουσιοδότηση των διατάξεων της παρ.8 του άρθρου 20 του Ν.2458.1997, καθιερώθηκε ενιαίος τύπος συνταγής χορήγησης φαρμάκων, που θα χρησιμοποιείται υποχρεωτικά από το Δημόσιο για όλους τους φορείς και κλάδους ασφάλισης ασθένειας, αρμοδιότητας Υπουργείου Εργασίας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων, μεταξύ των οποίων είναι και ο ΟΓΑ.
Το νέο ατομικό συνταγολόγιο, με τον ενιαίο τύπο συνταγής, θα το παραλαμβάνει ο ασφαλισμένος μας από τον Ανταποκριτή του ΟΓΑ, θα το έχει στην κατοχή του ο ίδιος και θα το προσκομίζει μαζί με το βιβλιάριο υγείας του στον θεράποντα ιατρό, κατά τις επισκέψεις του σ’ αυτόν.
Οι ασφαλισμένοι πληρώνουν για τα φάρμακα συμμετοχή 25% με εξαίρεση φάρμακα που έχουν καθοριστεί για την αντιμετώπιση και θεραπεία ορισμένων χρόνιων παθήσεων, στα οποία η συμμετοχή είναι 10% ή χορηγούνται δωρεάν.
Στους ασφαλισμένους όλα τα φάρμακα που κυκλοφορούν στην Ελλάδα και τα οποία συμπεριλαμβάνονται στον εκάστοτε εγκεκριμένο κατάλογο συνταγογραφούμενων, ιδιοσκευασμάτων.
Φάρμακα που δεν περιλαμβάνονται στον κατάλογο αυτό, χορηγούνται μόνο βάσει ειδικά αιτιολογημένης γνωμάτευσης του θεράποντος ιατρού. Ακόμη, χορηγούνται αυξητικές ορμόνες, προϊόντα ειδικής διατροφής, εγκεκριμένα από τον ΕΟΦ και φάρμακα που κυκλοφορούν μόνο στο εξωτερικό, εφόσον κριθούν απαραίτητα για την υγεία των ασφαλισμένων και υπό την προϋπόθεση ότι δεν κυκλοφορούν στην Ελλάδα φάρμακα της ίδιας θεραπευτικής ικανότητας.
Δικαιούχοι Φαρμακευτικής Περίθαλψης
Όλοι οι ασφαλισμένοι και οι συνταξιούχοι του ΟΓΑ και τα μέλη των οικογενειών τους.
Πρόσθετες παροχές
Για την υγειονομική περίθαλψη των ασφαλισμένων, όπου τούτο επιβάλλεται, ο ΟΓΑ αποδίδει τη νόμιμη δαπάνη για:
- Βοηθητικά θεραπευτικά μέσα (ζώνες, κηλεπίδεσμοι κ.λ.π.)
- Θεραπευτικά μέσα και όργανα παροδικής χρήσης (καθετήρες, ουροσυλλέκτες, συσκευές εισπνοών, σάκοι κολοστομίας κ.λ.π.).
- Οξυγονοθεραπεία στο σπίτι (φιάλη οξυγόνου, ενοίκιο συμπυκνωτή-ΒΙΒΑΡ – CPAP – αναπνευστήρας όγκου).
- Προθέσεις για μετεγχειρητικές καταστάσεις (ακουστικά βαρηκοΐας, γυαλιά, μηχανήματα ομιλίας).
- Ορθοπεδικά είδη, μηχανήματα και τεχνητά μέλη, όπως αναφέρονται στον τιμοκατάλογο του Εθνικού Ιδρύματος Αποκατάστασης Αναπήρων (Ε.Ι.Α.Α.).
- Αξονική – Μαγνητική τομογραφία, ψηφιακή εκλεκτική αγγειογραφία – TRIPLEX – DOPLER – υπερηχογράφημα Α. MODE & B. MODE, ειδικές εξετάσεις και θεραπείες.
- Αναλώσιμα και μη αναλώσιμα είδη στους νεφροπαθείς που υποβάλλονται σε συνεχή φορητή περιτοναϊκή κάθαρση στο σπίτι.
- Συσκευές για αυτοματοματοποιημένη περιτοναϊκή κάθαρση.
- Δαπάνες μετακίνησης.
- Αποκλειστική νυκτερινή αδελφή.
Για τα ορθοπεδικά είδη πρέπει να αναφέρεται στη γνωμάτευση του Θεραπευτηρίου, ο αύξων αριθμός του τιμοκαταλόγου του Ε.Ι.Α.Α. και αποδίδεται ποσό μέχρι εκείνο που προβλέπεται από τον τιμοκατάλογο αυτό.
Για τη χρησιμοποίηση αεροστρώματος στο σπίτι αποδίδεται:
– Για αγορά, ποσό μέχρι 60.000 δρχ. και
– Για ενοικίαση, η σχετική δαπάνη για διάστημα όχι μεγαλύτερο των δύο μηνών.
- Για τη χορήγηση αναπηρικού αμαξιδίου αποδίδεται ποσό μέχρι 100.000 δρχ.
Κατ’ εξαίρεση, στα άτομα που πάσχουν από παραπληγία – τετραπληγία, παρέχεται η δυνατότητα προμήθειας ειδικού, ελαφρού τύπου, πτυσσόμενου αναπηρικού αμαξιδίου. Το ποσό, που αποδίδεται για την αγορά του ανωτέρου αμαξιδίου, δεν μπορεί να υπερβαίνει τις 500.000 δρχ.
Η πάθηση και η ανάγκη χρησιμοποίησης ειδικού ελαφρού τύπου αμαξιδίου, θα πρέπει να προκύπτει από γνωμάτευση Δ/ντή ή νόμιμου αναπληρωτή του, ειδικότητας Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης ή Νευρολόγου η Ορθοπεδικού Κρατικού Θεραπευτηρίου.
Αντικατάσταση του αναπηρικού αμαξιδίου με δαπάνες του ΟΓΑ γίνεται μετά παρέλευση πενταετίας και εφόσον αυτό δεν είναι δυνατόν να επισκευασθεί.
Σε κάθε περίπτωση αγοράς αναπηρικού αμαξιδίου απαιτείται επιπλέον και υπεύθυνη δήλωση του Ν. 1599/86 στενού συγγενικού προσώπου του ασθενή, με την οποία θα αναλαμβάνεται η υποχρέωση παράδοσης του αμαξιδίου στο πλησιέστερο της κατοικίας του ασθενή Θεραπευτήριο, όταν ο ασθενής δεν θα το έχει πλέον ανάγκη.
Για τα μέσα παροδικής χρήσης (σάκοι, σύριγγες, καθετήρες, κ.λπ.) πρέπει να αναφέρεται στη γνωμάτευση του Θεραπευτηρίου η απαιτούμενη μηνιαία ποσότητα, η οποία όμως δεν μπορεί να υπερβαίνει τους 50 σάκους το μήνα.
Στους ασθενείς που πάσχουν από νεανικό σακχαρώδη διαβήτη, χορηγείται για μία μόνο φορά συσκευή για τη μέτρηση του σακχάρου στο αίμα.
