ΟΓΑ: τα όρια που αποδίδονται για Δαπάνες υγείας
Ο ΟΓΑ εξέδωσε εγκύκλιο (αριθμ. 1250/10/09 Σεπτεμβρίου 2009), με την οποία καθορίστηκαν τα όρια για δαπάνες υγείας, που δύναται να αποδίδει ο Οργανισμός, κατά μήνα, σε ασφαλισμένους του για περίθαλψη, που στην ουσία βάζει πλαφόν στα συστήματα ουροσυλλογής.
Το πρόβλημα βρίσκεται στο ότι το ποσό που χορηγεί για αγορά καθετήρων για διαλείποντες καθετηριασμούς δεν είναι επαρκές για να αγοραστούν το λιγότερο 180 καθετήρες που χρειάζεται ένας άνθρωπος για να μπει στο πρόγραμμα διαλειπόντων καθετηριασμών.
Ακολουθεί το πλήρες κείμενο της ανακοίνωσης:
Α. Αναλώσιμα για τους Οστομικούς ασθενείς
1. Είδη κολοστομίας (σάκοι και βάσεις): Μηνιαία Δαπάνη έως 330€
2. Είδη ειλεοστομίας (σάκοι και βάσεις): Μηνιαία Δαπάνη έως 280€
3. Είδη ουρητηροστομίας (σάκοι, βάσεις, καθετήρες και ουροσυλλέκτες): Μηνιαία
Δαπάνη έως 280€
4. Είδη για λοιπές στομίες (σάκοι και βάσεις): Νεφροστομία, Θωρακοστομία, Συρίγγιο: Μηνιαία Δαπάνη έως 280€
Παρατηρήσεις:
– Για διπλές διαφορετικές στομίες, ισχύει πλαφόν για κάθε μία στομία.
– Για την περίπτωση διπλής ίδιας στομίας (π.χ. ουρητηροστομία άμφω, νεφροστομία άμφω), μηνιαία δαπάνη έως 550€
– Στα ανωτέρω πλαφόν περιλαμβάνεται και η δαπάνη προμήθειας των παρακάτω ειδών ζώνη στήριξης σάκων, κόλλα πάστα περιποίησης στομίας, πώματα αποκλεισμού, σωλήνες αερίων.
– Τα τιμολόγια αγορών σε όλα τα ανωτέρω Μέσα Παροδικής Χρήσης θα είναι μηνιαία.
Β. Καθετήρες Ουροσυλλέκτες
1. Καθετήρες κύστεως με ουροσυλλέκτες: Μηνιαία Δαπάνη έως 60€
2. Περιπεϊκοί καθετήρες με ουροσυλλέκτες: Μηνιαία Δαπάνη έως 120€
3.Υλικά αυτοκαθετηριασμών (καθετήρες αυτοκαθετηριασμού με ουροσυλλέκτες): Μηνιαία Δαπάνη έως 540€
Παρατηρήσεις:
Προκειμένου να αποδίδονται από τον Οργανισμό δαπάνες για υλικά αυτοκαθετηριασμού θα πρέπει να προσκομίσει ο ασφαλισμένος ουροδυναμική μελέτη και ιατρική γνωμάτευση από την οποία να προκύπτει ο αριθμός κενώσεων της κύστης.
Γ. Επιθέματα Φροντίδας Ελκών Δέρματος
– Μηνιαία Δαπάνη έως 400€
– Εκτός από επιθέματα στα πλαίσια του πλαφόν των 400€ θα μπορούν να αποδοθούν και αλοιφές, υδροτζέλ, σκόνες καθαριστικά για τις πληγές.
– Στο τιμολόγιο θα επικολλώνται το barcode των συσκευασιών των υλικών που παραδόθηκαν στους ασφαλισμένους.
Σε όλα τα ανωτέρω μηνιαία όρια δαπανών, συμπεριλαμβάνεται το Φ.Π.Α.
Οι δαπάνες που υπερβαίνουν τα ως άνω όρια θεωρούνται αδικαιολόγητες.
Τα ανωτέρω θα ισχύουν από 1-1-2010.
Σ.Π.
