ΓΝΩΡΙΣΤΕ ΤΟΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΟ ΣΑΣ ΦΟΡΕΑ- ΙΚΑ

ΕΚΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΣ ΤΩΝ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΩΝ ΤΟΥ ΙΚΑ – ΑΛΛΑΓΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟ

Συνέχεια από το ΦΥΛΛΟ 3

Δικαιώματα παροχών

Από το ΙΚΑ

• Σύνταξη
• Παροχές
• Ιατροφαρμακευτική περίθαλψη
• Νοσοκομειακή περίθαλψη
• Επιδόματα ασθενείας ατυχήματος, μητρότητας κ.λπ.

Από τον ΟΑΕΔ

• Επίδομα ανεργίας
• Επίδομα στράτευσης
• Οικογενειακά επιδόματα

Από το ΟΕΚ 

(Οργαν. Εργατικής Κατοικίας)

• Στεγαστικά δάνεια ή έτοιμη κατοικία

Από την εργατική εστία

• Επίδομα γάμου
• Κοινωνικός Τουρισμός
• Ψυχαγωγία

ΠΑΡΟΧΕΣ ΣΕ ΕΙΔΟΣ

Ιατρική  περίθαλψη

Οι ασφαλισμένοι και τα μέλη της οικογενείας τους, δικαιούχοι περίθαλψης έχουν δικαίωμα:

• Να επισκέπτονται τους γιατρούς του ΙΚΑ:

-Στα ιατρεία του ΙΚΑ, στις περιοχές που υπάρχουν οργανωμένοι Υγειονομικοί Σχηματισμοί.

-Στα ιδιωτικά τους ιατρεία, όταν δεν υπάρχουν Υγειονομικοί Σχηματισμοί και οι γιατροί δέχονται στα ιδιωτικά τους ιατρεία.

• Να επισκέπτονται τον οικογενειακό γιατρό όπου ισχύει ο θεσμός.
• Να επισκέπτονται τον αγροτικό γιατρό στις αγροτικές περιοχές.
• Να καλούν γιατρό του ΙΚΑ στο σπίτι σε περιπτώσεις ανάγκης.
• Να επισκέπτονται τα Κέντρα Υγείας.
• Να κάνουν γενικές εξετάσεις ύστερα από εντολή γιατρού του ΙΚΑ, όπως και ειδικές θεραπείες, όπως φυσικοθεραπεία κ.λπ.
• Να καλούν τις Πρώτες Βοήθειες (166-ΕΚΑΒ) στις περιπτώσεις ανάγκης.
• Να συμμετέχουν στην Προληπτική Ιατρική.
• Να ζητούν την απόδοση της δαπάνης σύμφωνα μα την κρατική διατίμηση για την αμοιβή που κατέβαλαν σε ιδιώτη γιατρό για επίσκεψη και για φάρμακα που χορηγήθηκαν σε περιπτώσεις έκτακτης και επείγουσας ασθένειας.

1. Όταν το παραπεμπτικό το δίνει ο γιατρός του ΙΚΑ για την πραγματοποίηση των παρακλινικών εξετάσεων,η προθεσμία υποβολής της αίτησης είναι 6μηνη,η οποία υπολογίζεται από την ημερομηνία εκτελέσεως των παρακλινικών εξετάσεων.
2. Όταν το παραπεμπτικό για εξετάσεις το δίνει ιδιώτης γιατρός, η προθεσμία υποβολής της αίτησης είναι 30 ημέρες και υπολογίζεται από την ημερομηνία εκτελέσεως των παρακλινικών εξετάσεων.

Φαρμακευτική  Περίθαλψη

Οι ασφαλισμένοι του ΙΚΑ πληρώνουν για τα φάρμακα συμμετοχή 25% εκτός από ορισμένες εξαιρέσεις. Συγκεκριμένα:

1. Δεν καταβάλλουν συμμετοχή για τα φάρμακα που χορηγούνται σε εργατικό ατύχημα και για τα φάρμακα που χορηγούνται στη μητρότητα (κύηση – τοκετός -λοχεία).

Επίσης δεν καταβάλλουν συμμετοχή οι χρόνια πάσχοντες από τις εξής παθήσεις:

α) Νεοπλάσματα όλων των συστημάτων και λευχαιμιών (Αντινεοπλασματικά φάρμακα και τα αντίδοτά τους, καθώς και τα φάρμακα που απαιτούνται για την αντιμετώπιση των συνεπειών των νεοπλασμάτων).

β) Οι διαβητικοί μόνο για την ινσουλίνη.

γ) Οι πάσχοντες από ψυχώσεις για τα νευροληπτικά και αντικαταθλιπτικά φάρμακα.

δ) Οι επιληπτικοί για τα αντιεπιληπτικά φάρμακα.

ε) Οι πάσχοντες από μεσογειακή αναιμία για τα φάρμακα αποσιδήρωσης και των επιπλοκών της νόσου.

στ) Οι αιμορροφιλικοί για τους αντιαιμορροφιλικούς παράγοντες.

ζ) Οι πάσχοντες από υποφυσιογενή νανισμό για την αυξητική ορμόνη.

η) Οι πάσχοντες από νεφρική ανεπάρκεια που υποβάλλονται σε συνεχή θεραπεία υποκατάστασης με τεχνητά μέσα και οι έχοντες υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού, οι  πάσχοντες από σκλήρυνση κατά πλάκας, καθώς και οι παραπληγικοί και τετραπληγικοί, για όλα ανεξαρτήτως τα φάρμακα.

θ) Οι ασφαλισμένοι για τα κυτταροστατικά και ανοσορρυθμιστικά φάρμακα ανεξάρτητα της πάθησης από την οποία πάσχουν.

ι) Οι ασφαλισμένοι για τα φάρμακα που προμηθεύονται από τα φαρμακεία του ΙΚΑ.

2. Καταβάλλουν μειωμένη συμμετοχή (ποσοστό 10%) για τα φάρμακα που χορηγούνται στις παρακάτω παθήσεις:

• Νόσος του PARKINSON και δυστονίες για τα αντιπαρκινσονικά φάρμακα.
• Άποιος διαβήτης για την αντιδιουρητική ορμόνη και τα συνθετικά ομόλογά της.
• Χρόνια ρευματική βαλβιδοπάθεια και λοιπές βαλβιδοπάθειες, χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια, συγγενής καρδιοπάθεια, στεφανιαία νόσος, υπερλιπιδαιμίες.
• Νοσήματα του συνδετικού ιστού(συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία, δερματομυοσίτης, αγγειίτιδες, ρευματοειδής αρθρίτις, αγγυλωτική σπονδυλοαρθρίτις, ψωριασική αρθρίτις).
• Οστεοπόρωση και νόσος PAGEΤ (για τα  για τα φάρμακα που επηρεάζουν το μεταβολισμό των οστών).
• Μυασθένεια (για τα παρασιμπαθομιμητικά και κορτικοειδή φάρμακα.
• Ινοκυστική νόσος.
• Φυματίωση.
• Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.
• Κληρονομικό αγγειοοίδημα.
• Αδένωμα υπόφυσης.
• Ελκώδης κολίτις.
• Νόσος του CROHN
• Κίρρωση του ήπατος.
• Συγγενής ιχθύαση.
• Νόσος του NILSON
• Χρόνια και επίκτητη ανοσολογική ανεπάρκεια.
• Βιταμινεξαρτώμενη ραχίτις.

Υγεία δεν σημαίνει πολλά φάρμακα  

Νοσοκομειακή Περίθαλψη

Οι ασφαλισμένοι και τα μέλη των οικογενειών τους έχουν δικαίωμα να νοσηλευτούν στα Νοσοκομεία του ΙΚΑ (4 στην Αθήνα και 1 στη θες/νίκη) σε κρατικά νοσοκομεία,και σε συμβεβλημένες ιδιωτικές κλινικές.

Περίθαλψη χωρίς συμμετοχή:

Ο ασφαλισμένος και τα μέλη της οικογένείας του έχουν δικαίωμα να νοσηλευτούν χωρίς να καταβάλλουν δαπάνη στη Γ’ θέση.

Περίθαλψη με συμμετοχή:

Για νοσηλεία σε βελτιωμένη θέση (Α,Βα,Ββ) Ο ασφαλισμένος καταβάλλει συμμετοχή 10% της διαφοράς δαπάνης ανάμεσα στη Γ’ θέση και στη θέση που έχοντας σχετικό δικαίωμα, νοσηλεύονται μετά από εργατικό ατύχημα ή επαγγελματική ασθένεια δεν πληρώνουν αυτή τη συμμετοχή.

Δικαίωμα σε βελτιωμένη θέση έχουν οι ασφαλισμένοι και συνταξιούχοι του ΙΚΑ και τα μέλη της οικογένείας τους κάτω από ορισμένες προϋποθέσεις. (βλέπε πίνακες Α και Β).

Α’ Πίνακας για βελτιωμένη θέση

Οι ασφαλισμένοι για να δικαιούνται βελτιωμένη θέση οι ίδιοι και τα μέλη της οικογένειάς τους πρέπει να έχουν τις παρακάτω προϋποθέσεις την προηγούμενη διετία.

Β’ Πίνακας για βελτιωμένη θέση

Συνταξιούχοι και τα μέλη της οικογένείας τους. Η σύνταξή τους πρέπει να έχει υπολογισθεί με τις παρακάτω ασφαλιστικές κλάσεις, όπως ισχύουν κάθε φορά.

Περίθαλψη σε μη συμβεβλημένη ιδιωτική κλινική ή θεραπευτήριο

Σε επείγουσα περίπτωση νοσηλείας ή ακόμα και σε περίπτωση επιβεβλημένης νοσηλείας και μόνο για δικαιούχους βελτιωμένης θέσης, ο ασφαλισμένος μπορεί να εισαχθεί σε οποιαδήποτε κλινική ή θεραπευτήριο που δεν έχει σύμβαση με το ΙΚΑ. Η δαπάνη θα καλυφθεί σύμφωνα με την κρατική διατίμηση. Ο ασφαλισμένος πρέπει να ενημερώσει το ΙΚΑ της περιοχής που ελέγχει την κλινική που νοσηλεύεται σε (3) ημέρες ή σε (1) μήνα από την εισαγωγή και να υποβάλλει τα σχετικά δικαιολογητικά στο ΙΚΑ μέσα σε προθεσμία έξι μηνών. Το επείγων της περίπτωσης και το επιβεβλημένο της νοσηλείας βεβαιώνονται από τον αρμόδιο γιατρό-ελεγκτή του ΙΚΑ.

Καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις 

Το ίδρυμα πέραν των συμβάσεων με Κρατικά Νοσοκομεία έχει συμβληθεί με Ιδιωτικά Καρδιοχειρουργικά Κέντρα για την εκτέλεση Επεμβάσεων Ανοικτής Καρδιάς.