ΓΝΩΡΙΣΤΕ ΤΟΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΟ ΣΑΣ ΦΟΡΕΑ – Ο.Γ.Α.

Ο ΟΓΑ είναι ασφαλιστικός οργανισμός που εποπτεύεται από το Υπουργείο Εργασίας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων. Καλύπτει 2,5 εκατομμύρια ασφαλισμένους και εκατοντάδες χιλιάδες Έλληνες εργαζόμενους στις χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης και στις χώρες με διμερείς συμβάσεις.

Καλύπτει επίσης τους ανασφάλιστους υπερήλικες και χορηγεί πολυτεκνικά επιδόματα σε 400.000 οικογένειες, ως εντολοδόχος του Υπουργείου Υγείας-Πρόνοιας.

Η εξέλιξη του ΟΓΑ, από την ίδρυσή του το 1961 μέχρι σήμερα, χαρακτηρίζεται από τη διαρκή ενδυνάμωση της ασφαλιστικής προστασίας που παρείχε ο Οργανισμός.

Οι ασφαλισμένοι του ΟΓΑ είναι χρήσιμο και αναγκαίο να γνωρίζουν τα δικαιώματα, τις υποχρεώσεις τους και τις δραστηριότητες του Οργανισμού.

Η πληροφόρηση αυτή επιδιώκει να προσφέρει στους ασφαλισμένους του Οργανισμού αλλά και σε κάθε ενδιαφερόμενο πολίτη ο “οδηγός ασφαλισμένου”.

1. Εξωϊδρυματικό επίδομα παραπληγίας –τετραπληγίας

(άρθρο 42 Ν.1140/81, Απόφαση Υπουργού Υγείας, Πρόνοιας και Κοιν. Ασφαλίσεων Φ34α280/1989)

Ο ασφαλισμένος και ο συνταξιούχος του ΟΓΑ, καθώς και τα μέλη της οικογένειάς του, δικαιούται μηνιαίου εξωϊδρυματικού επιδόματος εφόσον συντρέχουν οι κατωτέρω προϋποθέσεις:

α) Κριθεί από την Ειδική Υγειονομική Επιτροπή, ότι πάσχει από τετραπληγία ή παραπληγία και είναι ανάπηρος με ποσοστό ιατρικής αναπηρίας 67% και άνω, έστω και προσωρινά.

β) Έχει απασχοληθεί κατά κύριο βιοποριστικό επάγγελμα όλο το δωδεκάμηνο πριν από την ημερομηνία που έγινε τετραπληγικός ή παραπληγικός σε εργασίες, για τις οποίες τα πρόσωπα που τις ασκούν υπάγονται στην ασφάλιση του ΟΓΑ ή ήταν συνταξιούχος του ΟΓΑ, όταν έπαθε την αναπηρία του αυτή.

Για τον ασφαλισμένο ο οποίος έγινε ανάπηρος από εργατικό ατύχημα, αρκεί απασχόληση και υπαγωγή στην ασφάλιση μιας μόνο ημέρας.

γ) Δεν λαμβάνει σύνταξη από οποιαδήποτε άλλη, εκτός του ΟΓΑ, πηγή, εκτός των εξαιρέσεων που αναφέρονται ανωτέρω για τις συντάξεις γήρατος  ή παρόμοιο επίδομα ή προσαύξηση της σύνταξής του λόγω απόλυτης αναπηρίας ή παραπληγίας από οποιαδήποτε πηγή, στην οποία περιλαμβάνεται και ο ΟΓΑ.

δ) Δεν περιθάλπεται σε άσυλο ανιάτων ή ίδρυμα ασυλικού ή προνομιακού χαρακτήρα ή δεν νοσηλεύεται σε ψυχιατρείο με δαπάνες του ΟΓΑ ή του Δημοσίου ή Ν.Π.Δ.Δ.

    Τα μέλη της οικογένειας του ασφαλισμένου και συνταξιούχου του ΟΓΑ, ανεξάρτητα από την ηλικία τους, έχουν δικαίωμα για τη χορήγηση μηνιαίου εξωϊδρυματικού επιδόματος παραπληγίας – τετραπληγίας εφόσον συντρέχουν οι προϋποθέσεις με στοιχεία α, γ και δ και το πρόσωπο, από το οποίο έλκουν τα δικαίωμά τους, ήταν είτε συνταξιούχος του ΟΓΑ είτε επιδοματούχος λόγω παραπληγίας – τετραπληγίας κατά την ημέρα υποβολής της αίτησης για τη χορήγηση του επιδόματος ή κατά την ημέρα του θανάτου, είτε ασφαλισμένος του ΟΓΑ ολόκληρο το δωδεκάμηνο προ της ημερομηνίας υποβολής της αίτησης για τη χορήγηση του επιδόματος ή προ του θανάτου του.

Το ποσό του επιδόματος παραπληγίας – τετραπληγίας είναι ίσο με το 20πλαίσιο του ημερομισθίου του ανειδίκευτου εργάτη, όπως αυτό καθορίζεται κάθε φορά (για το έτος 1999 δρχ. 132.200).

   Δικαιολογητικά

1. Αίτηση-Δήλωση στο ειδικό έντυπο του ΟΓΑ (κατατίθεται στον Ανταποκριτή του ΟΓΑ του τόπου πληρωμής τις σύνταξης, εφόσον πρόκειται για συνταξιούχο ή του τόπου κατοικίας του ασφαλισμένου).
2. Υπεύθυνη δήλωση του αιτούντος, ότι δεν παίρνει σύνταξη από άλλη πηγή, ή παρόμοιο ασφαλιστικό φορέα και ότι δεν περιθάλπεται σε άσυλο (η δήλωση αυτή περιέχεται στο έντυπο της αίτησης).
3. Βεβαίωση του αρμοδίου Ανταποκριτή του ΟΓΑ, ότι ο αιτών δικαιούται περίθαλψη από τον ΟΓΑ (αριθμός βιβλιαρίου και διάρκεια ισχύος).
4. Κοινή βεβαίωση του Ανταποκριτή του ΟΓΑ και του Προέδρου της επαγγελματικής ή συνεταιριστικής οργάνωσης του τόπου απασχόλησης του αιτούντος, για την περιουσιακή κατάσταση και βιοποριστική απασχόλησή του, τα χρονικά διαστήματα και τις περιοχές όπου απασχολήθηκε καθώς και τον τρόπο διαμονής του κατά χρόνο άσκησης του επαγγέλματος που δηλώνει.

Στην περίπτωση που ο αιτών είναι μέλος οικογένειας ασφαλισμένου, η ανωτέρω βεβαίωση θα αφορά στο πρόσωπο από το οποίο έλκει το δικαίωμά του.

5. Πρόσφατη βεβαίωση Κρατικού Νοσοκομείου, από την οποία να προκύπτει ότι ο αιτών πάσχει από τετραπληγία ή παραπληγία ή σε περίπτωση που ο αιτών περιθάλπεται σε άσυλο βεβαίωση του ασύλου, από την οποία να προκύπτει η πάθηση του αιτούντος, το χρονικό διάστημα της περίθαλψης και ποιος καταβάλλει τη σχετική δαπάνη.

Επισημαίνεται ότι οι αιτήσεις που δεν συνοδεύονται από τη ως άνω βεβαίωση Κρατικού Νοσοκομείου ή Ασύλου δεν διαβιβάζονται στις Υγειονομικές Επιτροπές.

Σύνταξη αναπηρίας

1. Σύνταξη αναπηρίας Κλάδου Κύριας Ασφάλισης

(άρθρα 6&7 Ν.2458/1997)

1^α. Σύνταξη αναπηρίας από κοινή νόσο

Προϋποθέσεις συνταξιοδότησης:

Ο ασφαλισμένος στον Κλάδο δικαιούται σύνταξη αναπηρίας από κοινή νόσο, εφόσον συντρέχουν αθροιστικά οι παρακάτω προϋποθέσεις:

– Έγινε ανάπηρος σε ποσοστό τουλάχιστον 67% λόγω παθήσεως ή βλάβης ή εξασθένησης σωματικής ή πνευματικής, μεταγενέστερης της υπαγωγής στην ασφάλιση, που θα διαρκέσει τουλάχιστον ένα (1) έτος κατά ιατρική πρόβλεψη.

– Έχει πραγματοποιήσει χρόνο ασφάλισης και καταβολής εισφορών πέντε (5) ετών, από τα οποία δύο (2) έτη μέσα στην πενταετία που προηγείται του έτους που έγινε ανάπηρος ή έχει πραγματοποιήσει δεκαπέντε (15) έτη ασφάλισης και καταβολής εισφορών. Στους ανωτέρω χρόνους ασφάλισης περιλαμβάνεται και ο χρόνος ασφάλισης στον Κλάδο Πρόσθετης Ασφάλισης.

Ο χρόνος καταβολής εισφορών Πρόσθετης Ασφάλισης μπορεί να θεωρηθεί ως χρόνος διανυθείς στον Κλάδο Κύριας Ασφάλισης, ύστερα από αίτηση του ασφαλισμένου.

Ασφαλισμένοι, οι οποίοι δεν έχουν συμπληρώσει το 26^ο έτος της ηλικίας τους, δικαιούνται να συνταξιοδοτηθούν λόγω αναπηρίας, αν έχουν καταβάλλει τις προβλεπόμενες εισφορές για όλο το χρονικό διάστημα από τις υποχρεωτικής υπαγωγής τους στην ασφάλιση μέχρι του χρόνου επέλευσης της αναπηρίας. Το χρονικό αυτό διάστημα δεν μπορεί να είναι μικρότερο από ένα (1) έτος.

Η σύνταξη λόγω αναπηρίας απονέμεται για όσο χρόνο ορίζεται από τις αρμόδιες Υγειονομικές Επιτροπές, παρατείνεται για τον εκάστοτε οριζόμενο χρόνο ανικανότητας και μπορεί να είναι οριστική, εφόσον οι υγειονομικές επιτροπές γνωματεύσουν ότι η ανικανότητα είναι μόνιμη.

Ακόμη η σύνταξη λόγω αναπηρίας από τον Κλάδο καθίσταται αυτοδικαίως οριστική όταν ο συνταξιούχος:

• Έχει συμπληρώσει το 55^ο έτος της ηλικίας του και χρόνο συνταξιοδότησης επτά (7) ετών συνεχώς, κατά τη διάρκεια των οποίων υποβλήθηκε σε τρεις τουλάχιστον εξετάσεις από τις οικείες Υγειονομικές Επιτροπές.
• Έχει συμπληρώσει το 60^ο έτος της ηλικίας του και χρόνο συνταξιοδότησης πέντε (5) ετών συνεχώς, κατά τη διάρκεια των οποίων υποβλήθηκε σε δύο τουλάχιστον εξετάσεις από τις οικείες Υγειονομικές Επιτροπές.
• Έχει συμπληρώσει συνεχή 12ετή συνταξιοδότηση ανεξαρτήτως ορίου ηλικίας.

Έχει συμπληρώσει 20ετή διακεκομμένη συνταξιοδότηση αλλά από τριετίας συνεχή, ανεξαρτήτως ορίου ηλικίας.

Ποσό σύνταξης

Το ποσό της σύνταξης αναπηρίας από κοινή νόσο που χορηγείται από τον Κλάδο, υπολογίζεται με τον ίδιο τρόπο που υπολογίζεται και το ποσό της σύνταξης λόγω γήρατος, δεν μπορεί όμως να είναι κατώτερο του ποσού που αντιστοιχεί σε δεκαπέντε (15) έτη ασφάλισης στην πρώτη (1) ασφαλιστική κατηγορία.

1β. Σύνταξη αναπηρίας από εργατικό ατύχημα ή ατύχημα κατά την απασχόληση

Προϋποθέσεις συνταξιοδότησης:

Ο ασφαλισμένος στον Κλάδο δικαιούται σύνταξη αναπηρίας, ανεξαρτήτως χρόνου ασφάλισης, αν η αναπηρία οφείλεται σε εργατικό ατύχημα ή ατύχημα κατά την απασχόληση.

Ποσό σύνταξης

Το ποσό της σύνταξης αναπηρίας από εργατικό ατύχημα που χορηγείται από τον Κλάδο, υπολογίζεται με τον ίδιο τρόπο που υπολογίζεται και το ποσό της σύνταξης γήρατος, δεν μπορεί όμως να είναι κατώτερο του ποσού που αντιστοιχεί σε είκοσι (20) έτη ασφάλισης στην πρώτη (1) ασφαλιστική κατηγορία.

    1γ. Σύνταξη αναπηρίας από ατύχημα εκτός εργασίας ή απασχόλησης

Προϋποθέσεις συνταξιοδότησης:

Σε περίπτωση ατυχήματος εκτός εργασίας ή απασχόλησης, ο ασφαλισμένος στον Κλάδο δικαιούται σύνταξη αναπηρίας αν έχει πραγματοποιήσει το μισό χρόνο ασφάλισης που απαιτείται για τη συνταξιοδότηση λόγω αναπηρίας από κοινή νόσο.

Ποσό σύνταξης

Το ποσό της σύνταξης αναπηρίας από ατύχημα εκτός εργασίας που χορηγείται από τον Κλάδο, υπολογίζεται με τον ίδιο τρόπο που υπολογίζεται και το ποσό της σύνταξης γήρατος, δεν μπορεί όμως να είναι κατώτερο του ποσού που αντιστοιχεί σε δεκαπέντε (15) έτη ασφάλισης στην πρώτη (1) ασφαλιστική κατηγορία.

2. Βασική σύνταξη αναπηρίας (άρθ. 5 παρ. 2 Ν.1287/1982 & άρθρα 1&2 Π.Δ/τος .334/1988)

   2α. Βασική σύνταξη αναπηρίας σε ασφαλισμένους

   Προϋποθέσεις συνταξιοδότησης:

Ο ασφαλισμένος στον ΟΓΑ έχει δικαίωμα για βασική σύνταξη αναπηρίας, εφόσον συντρέχουν οι κατωτέρω προϋποθέσεις:

• Έχει γίνει ανίκανος για την άσκηση του συνήθους βιοποριστικού επαγγέλματός του, σερ ποσοστό τουλάχιστον 67%, από πάθηση ή βλάβη που κατά πρόβλεψη της Υγειονομικής Επιτροπής θα διαρκέσει τρία (3) τουλάχιστον χρόνια.
• Η αναπηρία του έχει επέλθει μετά τη συμπλήρωση του 21 ου έτους και πριν από τη συμπλήρωση του 65 ου έτους της ηλικίας του.
• Έχει απασχοληθεί, κατά κύριο βιοποριστικό επάγγελμα, σε εργασίες για τις οποίες τα πρόσωπα που τις ασκούν υπάγονται στην ασφάλιση του ΟΓΑ, τα πέντε (5) ημερολογιακά έτη πριν από το έτος, κατά το οποίο έγινε ανάπηρος σε ποσοστό 67%.

Δεν λαμβάνονται υπόψη σε βάρος του ασφαλισμένου διακοπές της άσκησης του επαγγέλματός του, οι οποίες αποδεικνύεται ότι οφείλονται σε σοβαρούς λόγους υγείας ή προσωρινές δικαιολογημένες απομακρύνσεις από τον τόπο της άσκησης των επαγγελματικών ασχολιών του, που δεν έχουν το χαρακτήρα εγκατάλειψης της άσκησης του επαγγέλματος για το οποίο ασφαλίζεται στον ΟΓΑ ή ασφάλιση σε άλλο Ασφαλιστικό Οργανισμό μέσα στην άνω πενταετία μικρότερη των δύο (2) ετών.

Για τον ασφαλισμένο που έγινε ανάπηρος από εργατικό ατύχημα ή επαγγελματική νόσο, αρκεί απασχόληση και υπαγωγή στην ασφάλιση του ΟΓΑ μιας μόνο ημέρας.

Για τον ασφαλισμένο που έγινε ανάπηρος από ατύχημα εκτός εργασίας αρκεί απασχόληση και υπαγωγή στην ασφάλιση του ΟΓΑ το δωδεκάμηνο πριν από την ημερομηνία που έγινε το ατύχημα.

• Δεν συνταξιοδοτείται από τον ΟΓΑ για οποιοδήποτε άλλο λόγο ή οποιαδήποτε άλλη πηγή, εκτός των εξαιρέσεων που αναφέρονται στο κεφάλαιο συντάξεων γήρατος.
• Δεν έχει γίνει ανάπηρος από πρόθεση ή εξαιτίας πλημμελήματος ή κακουργήματος που διέπραξε με πρόθεση και για το οποίο έχει καταδικαστεί με τελεσίδικη δικαστική απόφαση.

   Ποσό σύνταξης

Το  ποσό της βασικής σύνταξης λόγω αναπηρίας, είναι ίσο προς το εκάστοτε ποσό της βασικής σύνταξης λόγω γήρατος.

   2β. Βασική σύνταξη αναπηρίας σε ανίκανα για εργασία παιδιά ασφαλισμένων ή συνταξιούχων του ΟΓΑ

Προϋποθέσεις συνταξιοδότησης:

Τα παιδιά ασφαλισμένου ή συνταξιούχου του ΟΓΑ καθώς και τα παιδιά ασφαλισμένου ή συνταξιούχου του Κλάδου Κύριας Ασφάλισης έχουν δικαίωμα για σύνταξη αναπηρίας από τον Οργανισμό, εφόσον συντρέχουν οι εξής προϋποθέσεις:

– Είναι από τη γέννησή τους ή έγιναν ή θα γίνουν πριν από την συμπλήρωση του 21^ου έτους της ηλικίας τους ανίκανα για την άσκηση βιοποριστικού επαγγέλματος σε ποσοστό τουλάχιστον 67% από πάθηση ή βλάβη, που κατά πρόβλεψη της Υγειονομικής Επιτροπής θα διαρκέσει τρία (3) τουλάχιστον χρόνια.

– Έχουν συμπληρώσει το 18^ο έτος της ηλικίας τους.

– Δεν συνταξιοδοτούνται από τον ΟΓΑ για οποιοδήποτε άλλο λόγο ή από οποιοδήποτε άλλη πηγή εκτός των εξαιρέσεων που αναφέρονται στο κεφάλαιο των συντάξεων γήρατος.

– Δεν έχουν γίνει ανάπηρα από πρόθεση η εξαιτίας πλημμελήματος ή κακουργήματος που διέπραξαν με πρόθεση και για το οποίο έχουν καταδικαστεί με τελεσίδικη δικαστική απόφαση.

– Ένας από τους γονείς τους ήταν, είτε συνταξιούχος του ΟΓΑ κατά την ημέρα υποβολής της αίτησης για συνταξιοδότηση ή κατά την ημέρα του θανάτου του, είτε ασφαλισμένος στον Οργανισμό ολόκληρη την τριετία προ του έτους υποβολής της αίτησης για συνταξιοδότηση ή προ του θανάτου του.

Αν και οι δύο γονείς έχουν εγκαταλείψει το ανάπηρο παιδί του και αγνοείται η τύχη τους, η ανωτέρω τριετία υπολογίζεται προ του έτους της εγκατάλειψης.

• Αν πρόκειται για έγγαμο, να συντηρείται κατά το χρόνο υποβολής της αίτησης για συνταξιοδότηση είτε από δικά του εισοδήματα, τα οποία προέρχονται από την αγροτική οικονομία, είτε από εισοδήματά του ή της συζύγου, που υπάγεται στην ασφάλιση του ΟΓΑ.